QUAL O TRATAMENTO IDEAL PARA A HEPATITE C?       

      Em pacientes “naïve” (nunca antes tratados), a combinação Interferon/Ribavirina  deve ser oferecida àqueles sem contra-indicação de tratamento.(ver abaixo)

      A duração da terapia dependerá do genótipo e do nível de viremia.

   - Pacientes com genótipo 2 e 3: duração de seis meses é suficiente, independendo da  quantidade de vírus presentes.

   -                Pacientes com genótipo 1: a informação presente sugere que seis meses é suficiente, se  o nível da viremia estiver abaixo de 2 milhões/copias/ml.

   -                Para aqueles que tem níveis de viremia altos (acima de 2 milhões), é recomendado o  tratamento de 12 meses.     

      Estudos demonstram que em 5 a 10% de pacientes que não negativaram o vírus no período de três meses,tem chances de faze-lo após seis meses de tratamento e podem obter uma  resposta sustentada após o término do tratamento.

    Não há nenhum consenso que determina a paralisação do tratamento se mesmo após os três  meses iniciais, o paciente não tiver obtido resposta sustentada, isto é a negativação do  vírus.  

      Em pacientes nunca antes tratados (naïve) cuja ribavirina esteja contra-indicada, pode-se  ministrar o Interferon (3 milhões de unidades, ou 9 microgramas três vezes por semana),  pelo período de 12 meses, fazendo exames de detecção após os três  primeiros meses. O  tratamento será então continuado, caso o paciente tenha negativado neste período. Não  está provado que o aumento de doses de interferon ou administração diária ou induções de  altas doses, podem aumentar a sustentação de resposta.  

      As contra-indicações absolutas para o uso do Interferon são:  

- psicose presente ou passada ou depressão aguda

- neutropenia e/ou trombocitopenia

 -transplante de órgãos, exceto fígado

-doenças cardíacas sintomáticas

-cirrose descompensada

-convulsões descontroladas     

      Contra-indicações relativas para o Interferon são:  

      -    diabete não controlado

      -    desordens auto-imunes

      -    especialmente tireoidite

      As contra-indicações absolutas para a Ribavirina são:  

      -    estágio avançado de doenças renais

      -    anemia

      -    hemoglobinopatias

      -    problemas cardíacos severos

      -    gravidez

      -    o não uso de proteção sexual  

      Contra-indicações relativas para a Ribavirina:

      -    hipertensão arterial não controlada

      -    idade avançada

      Em pacientes que tiveram uma reincidência do vírus após tratamento com Interferon, podemos considerar duas opções:  

      a) tratar com a combinação Interferon/Ribavirina pelo período de  seis meses, se não houver contra-indicação à Ribavirina

      b) tratar com altas doses ( mais do que 3 UM ou 9 mcgr.,três vezes por semana) de Interferon pelo período de 12 meses.

     Em ambas as opções, o RNA HCV deve ser testado após os três primeiros meses da terapia  ,que deverá ser descontinuada no caso em que o exame permaneça positivo.  

      Em pacientes que não tiveram resposta positiva após tratamento simples ou combinado (Interferon, ou Interferon/Ribavirina) – não há dados claros para a  indicação de que uma nova tentativa de tratamento será benéfica. 

     Membros do Painel do Consenso

     Jean-Pierre Benhamou (Chair, Paris, France); Juan Rodes (Vice-Chair,Barcelona, Spain), Harvey Alter

     (Bethesda, USA), Henri Bismuth (paris, France), Valeer Desmet (Leuven, Belgium), Jaime Guardia

     (Barcelona, Spain), Jenny Heathcote (Toronto, Canada), Anna lok (Ann Arbor, USA), Willis Maddrey

     (Dallas, USA), Karl-Heinz Meyer zum Bueschenfelde (Mainz, Germany), Luigi Pagliaro (Palermo, Italy),

     Gustav Paumgartner (Munich, Germany) Sheila Sherlock (London, UK).